AccueilContactsFiche d’inscription ENFANT
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Le montant de votre inscription est de : €
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Le calcul du montant de votre inscription s'inscrit sur la page imprimée avec le détail de votre inscription.
Venez ensuite nous le remettre accompagné du paiement.
Inscription
La fiche d'inscription permet d'inscrire l'enfant à une ou plusieurs activités. Si vous ou votre conjoint êtes déjà titulaire de la carte d'adhésion alors cochez “Membre” pour l'adhésion.
Renouvellement d'inscription : inscrivez impérativement le n° d'adhérent figurant sur la carte d'adhérent de l'enfant.

Fiche d'inscription ENFANT Saison 2017/2018

Adhésion Titulaire (10€)  Membre(0€)
  (Un titulaire par famille)
Sexe F   M       renouvellement  
Nom Prénom
Né(e) le
Tél fixe
Adresse
N° et rue
Tél mobile

Tél en cas
d'accident


CP / Ville
   Courriel

Activités

Certificat
médical
Oui   Non   En attente (Un certificat médical d'aptitude physique est obligatoire pour l'activité ‘danse’.)
Activités enfant
Atelier +12 ans danse (150€)
Atelier danse (120€)
Danse classique (120€)
Modelage de la terre (130€)
Dessin peinture enfants (130€)
mercredi 14h00 Sandrine
mercredi 15h45 Sandrine
Ecole de musique
Eveil musical des petits (80€)
Eveil musical des tout petits (10€)
Initiation musicale (80€)
Cours musique niveau 1 (560€)
Cours musique niveau 2 (560€)
Cours musique niveau 3 (560€)
Cours musique niveau 4 (800€)
Cours musique niveau 5 (800€)
Paiement :
cadre réservé à l'administration
Le montant de l'inscription est de : €

Autorisation parentale

Je soussigné(e) père, mère, tuteur légal de l'enfant,
adresse :
code postal / ville :
téléphones maison :     mobile :     autre :
e-mail :
  • l'autorise à participer aux activités choisies,
  • suis informé(e) que les parents doivent confier l'enfant à l'animateur en personne en s'assurant de sa présence,
  • suis informé(e) que l'association décline toute responsabilité en cas d'accident survenant en dehors des lieux et horaires de l'activité,
  • autorise le responsable de l'activité ou les membres du bureau de l'association à prendre, sur avis médical, en cas d'accident, toutes mesures d'urgence tant médicales que chirurgicales y compris éventuellement l'hospitalisation.
médecin traitant nom et téléphone
personne à prévenir
en cas de nécessité
nom et téléphone
fait à TOULOUSE le :  signature :

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